牙周治疗

牙髓病的治疗及护理方法

  牙髓病是指牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中,只通过根尖孔、侧副根管与外界联系,牙髓急性炎症时,血管充血、渗出物积聚,导致髓腔内压力增高,使神经受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

  

  询问牙痛性质,发作次数和每次疼痛持续时间,与冷热,咀嚼食物的关纟,疼痛能否正确定位和放散的范围,与体位有无关纟,是否影响睡眠,患牙,邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗,过去有无牙痛史,与本次疼痛情况是否相同。

  检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度,是否穿髓,有无探痛,叩痛,,对冷热和电活力试验的反应,如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变,有无牙周袋,牙齿是否松动,必要时可拍摄X线片,开洞或开髓检查,如未发现明显病变,应检查其它牙齿或邻近器官有无病变,并与三叉神经痛鉴别。

  牙髓病分类按病程可分为

  (1) 急性牙髓炎

  多为意外创伤或近期牙体手术后,有冷,热激发痛和自发痛等激发引起,主要表现为剧烈地自发性痛,特点如下:

  ①疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙,随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散。

  ③早期冷,热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解,后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有一定帮助。

  ④检查时常可见患牙穿髓,探痛明显。

  (2) 慢性牙髓炎

  由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程,在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状。

  牙体慢性损伤,牙周病,牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎,慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

  慢性牙髓炎诊断依据

  ①长期刺激性痛,X线照片显示尖周已有膜腔增宽,硬板破损;

  ②有自发性痛史;

  ③探诊已穿髓,出血,剧痛;

  ④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

  (3) 慢性牙髓炎的急性发作期

  有慢性牙髓炎症状,近期有剧烈自发痛,不能定位或有放散痛,冷热刺激引起或加重疼痛。

  (4) 牙髓部分坏死

  除有牙髓炎症状外,并已穿髓,开髓检查冠髓无活力,根髓尚有活力。

  (5) 牙髓全部坏死

  可有牙髓炎或外伤病史,穿髓,但无探痛,或有牙周病变,活力试验无反应,开髓检查牙髓无活力。

  

  治疗方法一

  1.治疗原则

  牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。其原则:应治疗急性病症,解除剧痛;尽量全部或部分保存活髓;不能保存活髓时,应努力保存牙齿。根据病变性质、年龄和健康情况,采用不同的治疗方法。对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿,可予拔除。

  2.治疗方法

  (1)应急治疗

  ①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛。

  ②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条。

  ③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂。

  (2)间接盖髓术

  适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂,丁香油氧化锌水门汀等。

  (3)直接盖髓术

  适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞。注意随访观察,检查是否有活力。

  (4)切髓术

  适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填。术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术。

  (5)干髓术

  适用于冠髓部分坏死的牙髓病变,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用于后牙。第一次失活:扩洞去龋,在穿髓处置失活剂,用氧化锌丁香油水门汀密封洞口,防止失活剂外溢和灼伤牙周组织,但操作中切忌加压。第二次切髓充填:去除失活剂,去净龋坏组织后,将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟,然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚,垫底充填,并注意降,防止牙折。术后如出现症状,可改行去髓术或根管治疗术。 干髓术一次法:适应证同干髓术,但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆盖干髓剂,垫底充填。所用干髓剂,需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量,减少术后疼痛,覆盖干髓剂前必须充分止血。

  (6)乳牙变异干髓术:适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。

  ①去龋制洞,去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球,用氧化锌丁香油水门汀封固3~7天。

  ②封药后如无肿痛,则可去除封药,在根管口覆盖干髓剂,垫底充填。

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